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terça-feira, 23 de agosto de 2016

SEXUALIDADE E GÊNERO

- Relatório especial -
Sexualidade e Género

As conclusões dos biológicos, psicológicos e Ciências Sociais




Parte Três: Identidade de Gênero 



O conceito de sexo biológico está bem definida, com base nos papéis binários que os machos e fêmeas desempenham na reprodução. Por outro lado, o conceito de gênero não está bem definido. É geralmente utilizada para referir comportamentos e atributos psicológicos que tendem a ser típico de um dado sexo. Alguns indivíduos identificam como um gênero que não corresponde ao seu sexo biológico. As causas de tal identificação com o gênero oposto permanecem pouco compreendidos. Pesquisa investigando se esses indivíduos transgêneros têm certas características fisiológicas ou experiências em comum com o sexo oposto, como estruturas cerebrais ou exposições hormonais pré-natais atípicos, até agora tem sido inconclusivos. disforia de gênero - uma sensação de incongruência entre o próprio sexo biológico e um do sexo, incluindo sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo - às vezes é tratado em adultos por hormônios ou cirurgia, mas há pouca evidência científica de que essas intervenções terapêuticas tem benefícios psicológicos. A ciência tem mostrado que as questões de identidade de gênero em crianças geralmente não persistem na adolescência ou na idade adulta, e há pouca evidência científica para o valor terapêutico dos tratamentos-retardar a puberdade. Estamos preocupados com a crescente tendência para incentivar as crianças com problemas de identidade de gênero para a transição para o seu género preferido através de procedimentos médicos e, em seguida cirúrgicos. Há uma clara necessidade de mais pesquisas nessas áreas.
A
s descrito na Parte Um , há uma crença generalizada de que a orientação sexual é um conceito bem definido, e que é inata e fixa em cada pessoa - como muitas vezes é colocado, os gays são outra "nasceram assim." emergentes e vista relacionada é que a identidade de gênero - o, sentido interno subjetiva de ser um homem ou uma mulher (ou alguma outra categoria de gênero) - também é fixo no nascimento ou em uma idade muito precoce e pode divergir do sexo biológico de uma pessoa. No caso das crianças, isso às vezes é articulada por dizer que um menino pode ser preso no corpo de uma menina, ou vice-versa.

Na primeira parte, argumentamos que a pesquisa científica não dá muito suporte à hipótese de que a orientação sexual é inata e fixa. Vamos discutir aqui, da mesma forma, que há pouca evidência científica de que a identidade de gênero é fixado no nascimento ou em uma idade precoce. Embora o sexo biológico é inata, e identidade de gênero e sexo biológico se relacionam de maneiras complexas, eles não são idênticos; sexo às vezes é definida ou expressa de maneiras que têm base biológica pouca ou nenhuma.
Conceitos-chave e suas origens
T o esclarecer o que se entende por "gênero" e "sexo", começamos com uma definição amplamente utilizado, aqui citado de um panfleto publicado pela American Psychological Association (APA):
Sexo é atribuído à nascença, refere-se a um do estado biológico como macho ou fêmea, e está principalmente associada com atributos físicos, como cromossomos, prevalência hormonal e anatomia externa e interna. Sexo refere-se aos socialmente construídos papéis, comportamentos, actividades e atributos que uma determinada sociedade considera apropriado para meninos e homens ou meninas e mulheres. Estes influenciar as maneiras que as pessoas agem, interagem e se sentem sobre si mesmos.Enquanto os aspectos do sexo biológico são semelhantes em diferentes culturas, aspectos de gênero podem ser diferentes. [1]
Esta definição aponta para o fato óbvio de que existem normas sociais para homens e mulheres, as normas que variam em diferentes culturas e que não são simplesmente determinada pela biologia. Mas vai mais longe ao considerar que o género é inteiramente "socialmente construída" - que é separada do sexo biológico. Esta ideia tem sido uma parte importante de um movimento feminista para reformar ou eliminar papéis tradicionais de gênero. No livro feminista clássico O Segundo Sexo (1949), Simone de Beauvoir escreveu que "não se nasce, mas se torna uma mulher." [2] Esta noção é uma versão inicial da distinção agora familiar entre o sexo como uma designação biológica e gênero como uma construção cultural: embora se nasce, como a APA explica, com os "cromossomos, prevalência hormonal e anatomia externa e interna" de uma fêmea, um é socialmente condicionada a assumir os "papéis, comportamentos, actividades e atributos "de uma mulher.

Desenvolvimentos na teoria feminista na segunda metade do século XX solidificou ainda mais a posição de que o gênero é construído socialmente. Um dos primeiros a usar o termo "gênero" como distinto do sexo na literatura das ciências sociais era Ann Oakley em seu livro de 1972, Sexo, Gênero e Sociedade[3] No livro 1978 Sexo: Uma Abordagem etnometodológica , professores de psicologia Suzanne Kessler e Wendy McKenna argumentou que "o gênero é uma construção social, que um mundo de dois 'sexos' é um resultado da socialmente compartilhado, tomado por métodos concedidos que membros usam para construir a realidade." [4]
Antropóloga Gayle Rubin expressa uma visão semelhante, escrevendo em 1975 que "Sexo é uma divisão imposto socialmente dos sexos. É um produto das relações sociais de sexualidade ". [5] De acordo com seu argumento, se não fosse por essa imposição social, ainda teria machos e fêmeas, mas não" homens "e" mulheres ". Além disso, Rubin argumenta , se os papéis tradicionais de gênero são socialmente construídas, então eles também podem ser de construído, e podemos eliminar "sexualidades obrigatórios e papéis sexuais" e criar "uma sociedade andrógina e sem gênero (embora não sem sexo), em que a anatomia sexual de um é irrelevante para quem se é, o que se faz e com quem se faz amor. "[6]
A relação entre a teoria do género e a desconstrução ou derrocada de papéis tradicionais de gênero torna-se ainda mais clara nas obras da teórica feminista influente Judith Butler. Em obras como Gender Trouble: Feminismo e subversão da identidade (1990) [7] e Undoing Sexo (2004) [8] Butler avança que ela descreve como "teoria da performatividade", segundo a qual ser uma mulher ou um homem não é algo que um é , mas algo que se faz . "Sexo não é nem o resultado causal do sexo, nem tão aparentemente fixo quanto o sexo", como ela dizia. [9] Em vez disso, o sexo é um status construídos radicalmente independente da biologia ou traços corporais ", um artifício flutuante, com a consequência de que homem e masculino pode facilmente significar um corpo feminino como um masculino, e mulher e femininos um corpo masculino tão facilmente como uma mulher ". [10]
Este ponto de vista, que o género e, portanto, a identidade de gênero são fluidos e plástico, e não necessariamente binário, recentemente se tornou mais proeminente na cultura popular. Um exemplo é o movimento do Facebook em 2014 para incluir 56 novas maneiras para os usuários para descrever seu género, para além das opções de macho e fêmea. Como Facebook explica, as novas opções permitem ao usuário "sentir confortável sendo o seu eu verdadeiro e autêntico," uma parte importante das quais é "a expressão de gênero". [11] As opções incluem Agender , vários cis e trans variantes, fluido de gênero , questionamento de gênero , nem , outra , pangênero , e dois espírito . [12]
Seja ou não Judith Butler estava correto ao descrever os papéis tradicionais de homens e mulheres como o sexo "performativa", sua teoria do género como um "artifício de livre flutuação" parece descrever esta nova taxonomia do gênero. Como estes termos multiplicar e seus significados se tornar mais individualizado, perdemos qualquer conjunto comum de critérios para definir o que género distinções significam. Se o gênero é inteiramente separada do binário do sexo biológico, gênero poderia vir para se referir a qualquer distinção no comportamento, atributos biológicos, ou traços psicológicos, e cada pessoa pode ter um sexo definido pela combinação única de características que a pessoa possui. Este reductio ad absurdum é oferecido para apresentar a possibilidade de que a definição de gênero de forma demasiado ampla poderia levar a uma definição que tem pouco significado.
Em alternativa, a identidade de gênero pode ser definida em termos de características e comportamentos sexuais típico, de modo que sendo um menino significa comportar de maneiras meninos geralmente se comportam - como se envolver em jogo áspero-e-queda e expressando interesse em esportes e gostar de brinquedo armas mais do que bonecas. Mas isso implicaria que um menino que brinca com bonecas, odeia armas, e abstém-se de um esporte ou jogo áspero-e-queda pode ser considerada como uma menina, em vez de simplesmente um menino que representa uma exceção para os padrões típicos de comportamento masculino . A capacidade de reconhecer exceções ao comportamento sexual típico depende de uma compreensão de masculinidade e feminilidade que é independente destes comportamentos sexuais apropriada estereotipados. A base subjacente de masculinidade e feminilidade é a distinção entre os papéis reprodutivos de ambos os sexos; em mamíferos tais como seres humanos, o sexo feminino e o gestates descendência masculina impregna a fêmea. Mais universalmente, o macho da espécie fertiliza os óvulos fornecidos pela fêmea da espécie.Esta base conceitual para papéis sexuais é binário e estável, e permite-nos distinguir os machos das fêmeas em razão de seus sistemas reprodutivos, mesmo quando esses comportamentos indivíduos exibem que não são típicos de machos ou fêmeas.
Para ilustrar como os papéis reprodutiva definir as diferenças entre os sexos, mesmo quando o comportamento parece ser atípico para o sexo particular, considerar dois exemplos, um da diversidade do reino animal, e um da diversidade do comportamento humano. Primeiro, olhamos para o pingüim imperador. Pinguins imperador do sexo masculino fornecer mais cuidado para os ovos do que as fêmeas, e, neste sentido, o pinguim imperador do sexo masculino poderia ser descrito como mais maternal do que a fêmea. [13] No entanto, reconhecemos que o imperador pinguim macho não é, de facto, do sexo feminino, mas sim que a espécie representa uma exceção à geral, mas não universal, tendência entre os animais para as mulheres para fornecer mais cuidado do que os homens para prole.Nós reconhecemos isso porque comportamentos sexuais típico como o cuidado parental não definem os sexos; o papel do indivíduo na reprodução sexual faz.
Mesmo outras características biológicas sexual típico, como cromossomos, não são necessariamente útil para a definição de sexo de uma maneira universal, como o exemplo pinguim ilustra ainda mais. Tal como acontece com outras aves, a genética da determinação do sexo no pinguim imperador é diferente do que a genética da determinação do sexo em mamíferos e muitos outros animais. Nos seres humanos, os machos têm cromossomos XY e as fêmeas têm cromossomos XX; isto é, os machos têm um cromossomo único determinante do sexo que eles não compartilham com as fêmeas, enquanto as fêmeas têm duas cópias de um cromossomo que eles compartilham com os machos. Mas em aves, é do sexo feminino, e não homens, que têm e passam no cromossomo específico do sexo.[14] Assim como a observação de que os pinguins imperador do sexo masculino alimentar a sua prole mais do que seus parceiros não levou zoólogos a concluir que a de ovo que estabelece membro da espécie pinguim-imperador era na verdade o macho, a descoberta do sistema de determinação do sexo ZW em aves não levou geneticistas para contestar o reconhecimento de velhice que as galinhas são do sexo feminino e galos são do sexo masculino. A única variável que serve como a base fundamental e confiável para biólogos para distinguir os sexos de animais é o seu papel na reprodução, não algum outro traço comportamental ou biológico.
Outro exemplo que, neste caso, apenas parece ser um comportamento não-sexual típico é o de Thomas Beatie, que ganhou as manchetes como um homem que deu à luz três filhos entre 2008 e 2010. [15] Thomas Beatie, nasceu uma mulher , Tracy Lehuanani LaGondino, e passou por uma transição cirúrgico e legal para viver como um homem antes de decidir ter filhos. Porque os procedimentos médicos que se submeteram não envolvem a remoção de seus ovários ou útero, Beatie era capaz de gerar filhos. O estado do Arizona reconhece Thomas Beatie como o pai de seus três filhos, ainda que, biologicamente, ele é a sua mãe. Ao contrário do caso de ostensivamente materna, comportamento dos pais "feminino" o imperador do sexo masculino do pinguim, a capacidade de Beatie ter filhos não representa uma excepção à incapacidade normal dos machos para ter filhos. A rotulagem dos Beatie como um homem apesar de ser do sexo feminino biologicamente é uma decisão pessoal, social e legal que foi feito sem qualquer base na biologia; absolutamente nada em biologia sugere Thomas Beatie é um macho.
Em biologia, um organismo é homem ou mulher, se ele está estruturado para realizar um dos respectivos papéis na reprodução. Esta definição não necessita de quaisquer características físicas mensuráveis ​​ou quantificáveis ​​arbitrárias ou comportamentos; ele requer a compreensão do sistema reprodutivo e o processo de reprodução. Diferentes animais têm diferentes sistemas reprodutivos, mas a reprodução sexuada ocorre quando as células sexuais do macho e fêmea da espécie se juntam para formar embriões recém-fecundados. É estes papéis reprodutivos que fornecem a base conceptual para a diferenciação de animais nas categorias biológicas de macho e fêmea. Não há nenhuma outra classificação biológica amplamente aceite para os sexos.
Mas esta definição da categoria biológica do sexo não é universalmente aceito. Por exemplo, o filósofo e jurista Edward Stein sustenta que a infertilidade representa um problema crucial para a definição de sexo em termos de papéis reprodutivos, por escrito, que a definição de sexo em termos desses papéis definiria "homens inférteis como fêmeas." [16] Uma vez que um macho estéril não pode desempenhar o papel reprodutivo para que os machos são estruturados, e uma mulher infértil não pode desempenhar o papel reprodutiva pela qual as fêmeas são estruturados, de acordo com essa linha de pensamento, a definição de sexo em termos de papéis reprodutivos não seria apropriado, como homens inférteis seria classificados como fêmeas, e as fêmeas inférteis como machos. No entanto, enquanto um sistema reprodutivo estruturado para servir uma função reprodutiva em particular pode ser prejudicada de uma maneira tal que ele não pode desempenhar a sua função, o sistema ainda é reconhecidamente estruturada para que o papel, de modo que o sexo biológica pode ainda ser definida de forma rigorosa em termos de estrutura dos sistemas reprodutivos. Um ponto semelhante pode ser feita sobre os casais heterossexuais que não escolher reproduzir para qualquer um de uma variedade de razões. Os sistemas reprodutivos masculino e feminino são geralmente claramente reconhecível, independentemente de haver ou não estão a ser utilizados para fins de reprodução.
A seguinte analogia ilustra como um sistema pode ser reconhecido como tendo uma finalidade específica, mesmo quando esse sistema é disfuncional em uma maneira que a torna incapaz de levar a cabo o seu propósito: Os olhos são órgãos complexos que funcionam como processadores de visão. No entanto, existem numerosas condições que afectam o olho que pode prejudicar a visão, o que resulta em cegueira. Os olhos dos cegos ainda são órgãos reconhecidamente estruturadas para a função de visão. Quaisquer deficiências que resultam em cegueira não afetam o propósito do olho - não mais do que usar uma venda nos olhos - mas apenas a sua função. O mesmo é verdade para o sistema reprodutivo. A infertilidade pode ser causada por diversos problemas. No entanto, o sistema reprodutivo, continua a existir com a finalidade de gerar filhos.
Há pessoas, no entanto, que são biologicamente "intersex", o que significa que a sua anatomia sexual é ambígua, geralmente por razões de anormalidades genéticas. Por exemplo, o clitóris e do pénis são derivadas das mesmas estruturas embrionárias. Um bebê pode apresentar uma anormalmente grande clitóris ou um anormalmente pequeno pénis, fazendo com que seu sexo biológico a ser difícil determinar tempo após o nascimento.
O primeiro artigo acadêmico a usar o termo "gênero" parece ser o papel 1955 pelo professor de psiquiatria John Money, da Johns Hopkins sobre o tratamento das crianças "intersex" (o termo usado então era "hermafroditas"). [17] Dinheiro postulou que a identidade do género, pelo menos para estas crianças, era fluido e que podia ser construído. Em sua mente, fazendo com que a criança se identifica com um género só é necessária a construção de genitália sexual típico e criando um ambiente de género adequado para a criança. O gênero escolhido para essas crianças muitas vezes era feminino - uma decisão que não foi baseada em genética ou biologia, nem na crença de que estas crianças eram "realmente" meninas, mas, em parte, no fato de que no momento em que era mais fácil cirurgicamente para construir uma vagina, em seguida, foi a construção de um pénis.
O paciente mais conhecida do Dr. dinheiro foi David Reimer, um menino que não nasceu com uma condição intersexual, mas cujo pênis foi danificado durante a circuncisão como uma criança. [18] David foi criado por seus pais como uma menina chamada Brenda, e fornecida com ambas as intervenções cirúrgicas e hormonais para garantir que ele iria desenvolver características sexuais femininas-típica.No entanto, a tentativa de esconder do filho o que tinha acontecido com ele não foi bem sucedida -, ele se identificou como um menino, e, eventualmente, com a idade de 14, seu psiquiatra recomendou a seus pais que eles lhe dizer a verdade. David, em seguida, começou o processo difícil de reverter as intervenções hormonais e cirúrgicos que tinham sido realizados para feminizar seu corpo. Mas ele continuou a ser atormentado por seu calvário infância, e tirou a própria vida em 2004, com a idade de 38.
David Reimer é apenas um exemplo dos danos causados ​​pelo teorias de que a identidade de gênero pode socialmente e medicamente ser realocados em crianças. Em um artigo de 2004, William G. Reiner, um urologista pediátrico e psiquiatra de crianças e adolescentes, e John P. Gearhart, professor de urologia pediátrica, acompanhou as identidades sexuais de 16 homens genéticos afetados por exstrophy cloacal - uma condição que envolve um muito deformado bexiga e órgãos genitais. Dos 16 pacientes, 14 foram atribuídos sexo feminino no nascimento, recebendo intervenções cirúrgicas para a construção de órgãos genitais femininos, e foram criados como meninas por seus pais; 6 destes 14 depois escolheu para identificar como os machos, enquanto que 5 continuou a identificar como fêmeas e 2 machos declararam-se em uma idade jovem, mas continuou a ser levantada como as fêmeas, porque seus pais rejeitaram as declarações das crianças. O assunto restantes, que tinha sido dito às 12 que nasceu do sexo masculino idade, se recusou a discutir a identidade sexual. [19] Assim, a atribuição de sexo feminino persistiu em apenas 5 dos 13 casos com resultados conhecidos.
Esta falta de persistência alguma evidência de que a atribuição de sexo através da construção genital ao nascer com a imersão em um ambiente "-género adequado" não é provável que seja uma boa opção para gerenciar o problema raro de ambigüidade genital de defeitos de nascimento. É importante notar que a idade desses indivíduos no último follow-up variou de 9 a 19, por isso é possível que alguns deles podem ter sido alterados posteriormente suas identidades de gênero.
A pesquisa de Reiner e Gearhart indica que o sexo não é arbitrária; ele sugere que um homem biológico (ou feminino) provavelmente não virá para identificar como o sexo oposto, depois de ter sido alterado fisicamente e imerso no ambiente de gênero típico correspondente. A plasticidade do género parece ter um limite.
É evidente que o sexo biológica não é um conceito que pode ser reduzida para, ou artificialmente atribuído com base, o tipo de órgãos genitais externos por si só. Os cirurgiões estão se tornando mais capaz de construir genitália artificiais, mas esses "add-ons" não alterar o sexo biológico dos destinatários, que não são mais capazes de jogar os papéis reprodutivos do sexo biológico oposto do que eram, sem a cirurgia. Nem a mudança de sexo biológica como uma função do ambiente fornecido para a criança. Nenhum grau de apoiar um menino na conversão a ser considerada, por ele próprio e outros, para ser uma menina faz dele biologicamente uma menina. A definição científica do sexo biológico é, para os seres humanos quase todos, claro, binário e estável, refletindo uma realidade biológica subjacente que não é contrariada pelo exceções ao comportamento sexual típico, e não pode ser alterada por cirurgia ou condicionamento social.
Em um artigo de 2004 que sintetiza os resultados da investigação relacionada com condições intersexuais, Paul McHugh, o ex-chefe de psiquiatria na Johns Hopkins Hospital (e co-autor deste relatório), sugeriu:
Nós, na Johns Hopkins Departamento de Psiquiatria finalmente concluíram que a identidade sexual humana é em grande parte construída em nossa constituição pelos genes que herdamos e embriogênese passamos. Hormonas masculinas sexualizar o cérebro e da mente. Disforia sexual - um senso de inquietação no próprio papel sexual - ocorre naturalmente entre aqueles raros machos que são criadas como as fêmeas, em um esforço para corrigir um problema estrutural genital infantil. [20]
Vamos agora voltar nossa atenção para os indivíduos transgêneros - crianças e adultos - que escolhem para identificar como um gênero diferente do seu sexo biológico, e explorar o significado da identidade de gênero neste contexto e que a literatura científica diz-nos sobre o seu desenvolvimento.
disforia de gênero
W sexo biológico nquanto é, com muito poucas excepções, uma característica binária bem definida (masculino contra o feminino) correspondente à forma como o corpo é organizado para a reprodução, a identidade de gênero é um atributo mais subjetiva . Para a maioria das pessoas, a sua própria identidade de gênero é provavelmente não é uma preocupação significativa; a maioria dos homens biológicos identificam como meninos ou homens, ea maioria das mulheres biológicas identificam como meninas ou mulheres. Mas alguns indivíduos experimentam uma incongruência entre o seu sexo biológico e sua identidade de gênero. Se essa luta faz com que eles procuram ajuda profissional, então o problema é classificado como "disforia de gênero".
Algumas crianças do sexo masculino levantadas como fêmeas, conforme descrito na Reiner e estudo dos colegas 2004, veio a ter problemas com a sua identidade de gênero quando o seu sentido subjetivo de ser meninos em conflito com ser identificado e tratado como meninas por seus pais e médicos. O sexo biológico dos meninos não estava em questão (que tinham um genótipo XY), e a causa de disforia de gênero reside no fato de que eles eram geneticamente do sexo masculino, vieram a se identificar como homem, mas tinha sido atribuído identidades de gênero femininas. Isto sugere que a identidade de gênero pode ser uma questão complexa e onerosa para aqueles que escolhem (ou ter outros escolhem para eles) uma identidade de gênero oposta seu sexo biológico.
Mas os casos de disforia de gênero que são o assunto de muito debate público são aqueles em que as pessoas passam a se identificar como gêneros diferentes daqueles com base no seu sexo biológico.Essas pessoas são normalmente identificados, e descrevem a si mesmos, como "transgêneros". [*]
De acordo com a quinta edição do da Associação Psiquiátrica Americana Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM-5 ), disforia de gênero é marcada por "incongruência entre sua experiente expressa de gênero / e sexo atribuído", bem como "sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo na vida social, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. "[21]
É importante esclarecer que a disforia de gênero não é o mesmo que a não conformidade de gênero ou transtorno de identidade de gênero. Inconformidade de gênero descreve um indivíduo que se comporta de forma contrária às normas específicas de gênero de seu sexo biológico. Como os DSM-5notas, a maioria dos travestis, por exemplo, não são transexuais - homens que se vestem como mulheres geralmente não se identificam como mulheres. [22] (No entanto, certas formas de travestismo pode ser associado a disforia de gênero de início tardio. [23] )
Transtorno de identidade de gênero, um termo obsoleto de uma versão anterior do DSM que foi removido em sua quinta edição, foi utilizado como um diagnóstico psiquiátrico. Se compararmos os critérios de diagnóstico de disforia de gênero (o atual mandato) e transtorno de identidade de gênero (o primeiro prazo), vemos que ambos exigem o paciente a apresentar "uma incongruência marcante entre a própria experiente expressa de gênero / e sexo atribuído". [24 ] a principal diferença é que o diagnóstico de disforia de gênero requer que o paciente, adicionalmente, para experimentar um "sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo em áreas importantes sociais, ocupacionais, ou outras de funcionamento" associados com esses sentimentos incongruentes. [25] Assim, o grande conjunto de O critério diagnóstico utilizado em psiquiatria contemporânea não designar todos os indivíduos transgêneros como tendo um transtorno psiquiátrico. Por exemplo, um homem biológico que se identifica como uma mulher não é considerada como tendo um transtorno psiquiátrico, a menos que o indivíduo está passando por sofrimento psicossocial significativa na incongruência. Um diagnóstico de disforia de gênero pode ser parte dos critérios utilizados para justificar a cirurgia de reatribuição sexual ou outras intervenções clínicas. Além disso, um paciente que teve modificações médicos ou cirúrgicos para expressar sua identidade de gênero ainda pode sofrer de disforia de gênero.É a natureza da luta que define o distúrbio, não o facto de o sexo expressa difere do sexo biológico.
Não há nenhuma evidência científica de que todas as pessoas transexuais têm disforia de gênero, ou que todos eles estão lutando com suas identidades de gênero. Alguns indivíduos que não são transexuais - ou seja, que não se identificam como um género que não corresponde com seu sexo biológico - pode, no entanto, lutam com sua identidade de gênero; por exemplo, meninas que se comportam de certa forma macho-típico pode experimentar várias formas de sofrimento, sem nunca chegar a identificar como os rapazes. Por outro lado, os indivíduos que se identificam como um género que não corresponde com seu sexo biológico não podem experimentar sofrimento clinicamente significativo relacionado à sua identidade de gênero. Mesmo que apenas, digamos, 40% dos indivíduos que se identificam como um género que não corresponde com a sua experiência sexual sofrimento significativo biológica relacionada com a sua identidade de género, que possa constituir um problema de saúde pública que exige médicos e outros a agir para apoiar aqueles com o sexo disforia, e, esperamos, para reduzir a taxa de disforia de gênero na população. Não há nenhuma evidência para sugerir que os outros 60% nesse hipotético - ou seja, os indivíduos que se identificam como um género que não corresponde com seu sexo biológico, mas que não experimentam sofrimento significativo - exigiria o tratamento clínico.
DSM 's conceito de subjetivamente "experimentando" um do género como incongruente de um do sexo biológico pode exigir um exame mais crítico e possivelmente modificação. A definição exata de disforia de gênero, por mais bem-intencionado, é um pouco vaga e confusa. Ele não leva em conta as pessoas que se auto-identificam como transgênero, mas não experimentam disforia associados à sua identidade de gênero e que procuram tratamento psiquiátrico para comprometimento funcional para problemas não relacionados à sua identidade de gênero, tais como ansiedade ou depressão. Eles podem então ser classificadas erroneamente como tendo disforia de género, simplesmente porque eles têm um desejo de ser identificado como um membro do sexo oposto, quando eles vieram para uma resolução satisfatória, subjetivamente, com esta incongruência e pode ser deprimido por razões que não têm nada a ver com a sua identidade de género.
Os DSM-5 critérios para o diagnóstico de disforia de gênero em crianças são definidos de uma "maneira mais concreta, comportamentais do que aqueles para adolescentes e adultos." [26] Isto é para dizer que alguns dos critérios de diagnóstico de disforia de gênero em crianças referem-se a comportamentos que são stereotypically associados com o sexo oposto. Sofrimento clinicamente significativo ainda é necessário para o diagnóstico de disforia de gênero em crianças, mas alguns dos outros critérios de diagnóstico incluem, por exemplo, um "forte preferência para os brinquedos, jogos ou actividades estereotipada utilizados ou envolvidos em pelo outro sexo." [27] O que de meninas que são "tomboys" ou meninos que não são orientados para a violência e armas, que preferem mais silenciosos jogar? Os pais devem se preocupar que sua filha tomboy é realmente um garoto preso no corpo de uma menina? Não há base científica para acreditar que joga com os brinquedos típicos de meninos define a criança como um menino, ou que joga com os brinquedos típicos de meninas define uma criança como uma menina. DSM-5 critério para o diagnóstico de disforia de gênero por referência aos brinquedos com o género típico é infundada; parece ignorar o fato de que uma criança poderia apresentar uma expresso de gênero - que se manifesta por características sociais ou comportamentais - incongruente com o sexo biológico da criança, mas sem identificar como o sexo oposto. Além disso, mesmo para as crianças que se identificam como um sexo oposto seu sexo biológico, o diagnóstico de disforia de género são simplesmente não confiável. A realidade é que eles podem ter dificuldades psicológicas em aceitar seu sexo biológico como o seu género. As crianças podem ter dificuldade com as expectativas associadas a esses papéis de gênero. Experiências traumáticas também pode causar uma criança a expressar desconforto com o sexo associado com seu sexo biológico.
Problemas de identidade de gênero também podem surgir com condições intersexuais (a presença de genitália ambígua devido a anomalias genéticas), que discutimos anteriormente. Esses distúrbios do desenvolvimento sexual, apesar de raros, pode contribuir para a disforia de gênero em alguns casos.[28] Algumas destas condições incluem a síndrome de insensibilidade androgênica completa, onde os indivíduos com XY (do sexo masculino) cromossomos não possuem receptores para hormônios sexuais masculinos, levando-os a desenvolver as características sexuais secundárias de fêmeas, em vez de homens (embora eles não têm ovários, não menstruam, e são, consequentemente, estéril). [29] Um outro distúrbio hormonal do desenvolvimento sexual que pode levar a indivíduos em desenvolvimento de formas que não são típicas de sua genética sexo incluem hiperplasia adrenal congênita, uma condição que pode masculinização XX fetos (feminino). [30] Outros fenômenos raros, como mosaicismo genético [31] ou quimerismo, [32] onde algumas células em órgãos da individuais contêm cromossomas XX e outros contêm XY cromossomos, pode levar a ambiguidade considerável em características sexuais, incluindo indivíduos que possuem ambos os órgãos sexuais gónadas masculinas e femininas e.
Embora haja muitos casos de disforia de gênero que não estão associados a essas condições intersexuais identificáveis, disforia de gênero ainda pode representar um tipo diferente de condição intersexual em que as características sexuais primárias, tais como genitália desenvolver normalmente enquanto características sexuais secundárias associadas com o cérebro se desenvolver ao longo as linhas do sexo oposto. Existe controvérsia sobre influências que determinam a natureza das diferenças de sexo neurológicos, psicológicos e comportamentais. O consenso emergente é que pode haver algumas diferenças nos padrões de in- desenvolvimento neurológico e ex-utero para homens e mulheres. [33] Portanto, em teoria, os indivíduos transgêneros poderiam estar sujeitos a condições que permitam um tipo feminino cérebro mais para desenvolver dentro de um macho genética (tendo os padrões cromossómicas XY), e vice-versa. No entanto, como veremos na próxima seção, a investigação de apoio a esta ideia é mínima.
Como forma de levantamento da pesquisa de ciências biológica e social em disforia de gênero, podemos listar algumas das questões importantes. Existem fatores biológicos que influenciam o desenvolvimento de uma identidade de gênero que não corresponde com o próprio sexo biológico?Alguns indivíduos que nasceram com uma identidade de gênero diferente do seu sexo biológico? É a identidade de gênero moldada por condições ambientais ou alimentando? Como estável são escolhas de identidade de gênero? Como é comum disforia de gênero? É persistente ao longo da vida? Pode um menino que pensa que é uma pequena mudança da menina sobre o curso de sua vida a considerar-se como homem? Se assim for, com que frequência podem tais pessoas a mudar suas identidades de gênero? Como é que a identidade de gênero de alguém ser medida cientificamente? O auto-conhecimento suficiente? Será que uma menina biológica se tornar um menino de gênero crendo, ou pelo menos afirmando, ela é um menino? Fazer lutas das pessoas com um senso de incongruência entre a sua identidade de gênero e sexo biológico persistem ao longo da vida? Será disforia de gênero responder às intervenções psiquiátricas? Caso essas intervenções centrar-se na afirmação da identidade de gênero do paciente ou de assumir uma posição mais neutra? Não esforços para hormonalmente ou cirurgicamente modificar as características sexuais primárias ou secundárias de um indivíduo ajudar a disforia determinação de gênero? Será que a modificação criar mais problemas psiquiátricos para algumas das pessoas diagnosticadas com disforia de gênero, ou será que normalmente resolver problemas psiquiátricos existentes? Nós abordar algumas dessas questões críticas nas secções seguintes.
Gender and Physiology
R Obert Sapolsky, um professor de Stanford da biologia que fez uma extensa pesquisa de neuroimagem, sugere uma possível explicação neurobiológica para a identificação com o gênero oposto em 2013 Wall Street Journal artigo, "Caught entre machos e fêmeas." Ele afirmou que os estudos de neuroimagem recentes do cérebros de adultos transgêneros sugerem que eles podem ter estruturas cerebrais mais similares à sua identidade de gênero do que ao seu sexo biológico. [34]Sapolsky baseia esta afirmação no fato de que existem diferenças entre os cérebros masculinos e femininos, e enquanto as diferenças são "small e variáveis, "eles" provavelmente contribuem para as diferenças sexuais na aprendizagem, emoção e socialização ". [35] Ele conclui:" a questão não é que às vezes as pessoas acreditam que eles são de um gênero diferente do que realmente são.Notavelmente, ao invés, é que às vezes as pessoas nascem com órgãos cujo sexo é diferente do que eles realmente são. " [36] Em outras palavras, ele afirma que algumas pessoas podem ter um cérebro de tipo feminina em um corpo masculino, ou vice-versa .
Embora este tipo de teoria neurobiológica da identificação com o gênero oposto permanece fora do mainstream científico, recentemente, tem recebido atenção científica e popular. Ele fornece uma explicação potencialmente atraente para a identificação com o gênero oposto, especialmente para os indivíduos que não são afetados por qualquer conhecido genética, hormonal, ou anomalias psicossociais. [37] No entanto, enquanto Sapolsky pode estar certo, há muito pouco apoio na literatura científica para a sua contenção. Sua explicação neurológica para as diferenças entre os cérebros masculinos e femininos e possível relevância dessas diferenças para com o gênero oposto identificação mandado uma análise mais aprofundada científica.
Há muitos pequenos estudos que tentam definir os fatores causais da experiência de incongruência entre o próprio sexo biológico e sentidos de gênero. Esses estudos são descritos nas páginas a seguir, cada um apontando para uma influência que pode contribuir para a explicação para a identificação com o gênero oposto.
Nancy Segal, psicóloga e geneticista, pesquisou dois estudos de caso de gêmeos idênticos discordantes para (FtM) transexualismo da mulher para o homem. [38] Segal observa que, de acordo com outro estudo anterior que realizou entrevistas não-clínicos com 45 transexuais FtM, 60 % sofreram algum tipo de abuso na infância, com 31% vítima de abuso sexual, 29% experimentando abuso emocional, e abuso físico de 38%. [39] No entanto, este estudo anterior não incluiu um grupo de controle e foi limitado pelo seu pequeno tamanho da amostra, tornando-o difícil de extrair interacções significativas, ou generalizações, a partir dos dados.
Próprio primeiro estudo de caso de Segal era de um 34-year-old gêmeo FtM, cuja irmã gêmea idêntica era casada e mãe de sete filhos. [40] Vários eventos estressantes tinha ocorrido durante a gravidez da mãe dos gêmeos, e eles nasceram cinco semanas prematuramente. Quando tinha oito anos, seus pais se divorciaram. O gêmeo FtM exibiu comportamento de género não conformes no início e persistiu durante toda a infância. Ela tornou-se atraídos para outras meninas na escola secundária e como um adolescente tentou o suicídio várias vezes. Ela relatou o abuso físico e abuso emocional na mão de sua mãe. Os gêmeos foram criado em uma família Mórmon, em que a transexualidade não era tolerada. [41]A irmã gêmea nunca tinha questionado sua identidade de gênero, mas fez experimentar alguma depressão. Para Segal, não conformidade de gênero da FTM twin e abuso na infância foram fatores que contribuíram para a disforia de gênero; o outro gêmeo não estava sujeito às mesmas estressores na infância, e não desenvolveram questões em torno da sua identidade de gênero. Estudo de caso da segunda Segal também em causa gêmeos idênticos com uma transição duplo de mulher para homem.[42] Este duplo FtM teve comportamentos não-conformes de início precoce e tentativa de suicídio como um jovem adulto. Aos 29 anos, ela passou por uma cirurgia de redesignação, foi bem apoiado pela família, conheci uma mulher, e casado. Como no primeiro caso, o outro gêmeo teria sido sempre seguro em sua identidade de gênero feminina.
Segal especula que cada conjunto de gémeos pode ter tido exposições andrógenos pré-natais irregulares (embora o seu estudo não oferecem evidências para suportar esta) [43] e conclui que "Transsexualismo é improvável de ser associado com um gene principal, mas é susceptível de ser associado com múltiplos genética, epigenética, de desenvolvimento e influências experienciais. " [44]Segal é crítica da noção de que o abuso materno experimentado pelo duplo FtM em seu primeiro estudo de caso pode ter desempenhado um papel causal no gêmeo" identificação de gênero atípico ", já que o abuso "aparentemente seguido " comportamentos de gênero atípica dos gêmeos - embora Segal reconhece "é possível que este abuso reforçou sua identificação com o gênero já atípico." [45]Esses estudos de caso, embora informativo, não são cientificamente forte, e não fornecem evidência direta para todas as hipóteses causais sobre as origens da identificação de gênero atípico.
Uma fonte de mais informações - mas também insuficiente para fazer inferências causais diretas - é uma análise caso a Mayo Clinic psiquiatras J. Michael Bostwick e Kari A. Martin de um indivíduo intersexo nasceu com genitália ambígua que foi operado e criados como uma fêmea. [46] a título de oferecer algumas informações, os autores fazem uma distinção entre transtorno de identidade de gênero (uma "inconsistência entre identidade de gênero percebida e sexo fenotípico" que geralmente envolve "nenhuma anormalidade neuroendocrinológica discernível" [47] ), e intersexualidade (uma condição em que as características biológicas de ambos os sexos estão presentes). Eles também fornecem um esquema de resumo e classificação dos vários tipos de transtornos intersexuais. Depois de uma discussão aprofundada das várias questões de desenvolvimento intersexuais que podem levar a uma disjunção entre o cérebro eo corpo, os autores reconhecem que "Alguns pacientes adultos com disforia graves - transexuais - têm resultados nem a história nem objectivos de apoio uma causa biológica conhecida cerebral disjunção corpo. " [48] Estes pacientes requerem atenção médica e psiquiátrica minuciosa para evitar disforia de gênero.
Após este resumo útil, os autores afirmam que "a psicose Ausente ou patologia de caráter grave, afirmações subjetivas dos pacientes são actualmente os padrões mais confiáveis ​​para delinear a identidade do núcleo de gênero". [49] Mas não está claro como poderíamos considerar afirmações subjetivas mais confiável no estabelecimento de identidade de gênero, a menos que a identidade de gênero é definido como um fenômeno completamente subjetivo. A maior parte do artigo é dedicada a descrever as várias maneiras objetivamente discerníveis e identificáveis ​​em que sua identidade como um macho ou fêmea é impressa sobre o sistema nervoso e endócrino. Mesmo quando algo der errado com o desenvolvimento da genitália externa, os indivíduos são mais propensos a agir de acordo com sua cromossômica e composição hormonal. [50]
Em 2011, Giuseppina Rametti e colegas de vários centros de investigação em Espanha usaram a ressonância magnética para estudar as estruturas do cérebro de 18 transexuais FtM que apresentaram não-conformidade de gênero cedo na vida e atração sexual experiente para fêmeas antes do tratamento hormonal. [51] O objetivo era aprender se as suas características cerebrais correspondia mais ao seu sexo biológico ou para o seu sentido de identidade de gênero. O grupo controle foi composto por 24 homens e 19 heterossexuais do sexo feminino com identidades de gênero em conformidade com seu sexo biológico. Verificam-se diferenças na microestrutura substância branca de áreas específicas do cérebro. Em transexuais FtM não tratados, que a estrutura era mais semelhante ao de homens heterossexuais do que a de mulheres heterossexuais em três das quatro áreas do cérebro.[52] Em um estudo complementar, Rametti e colegas compararam 18 MtF transexuais e 19 do sexo feminino e 19 heterossexuais do sexo masculino controles. [53] Estes transexuais MtF teve médias questão do trato brancos em várias áreas do cérebro que caíram entre as médias dos machos de controlo e as fêmeas controle. Os valores, no entanto, eram tipicamente mais perto dos homens (isto é, para aqueles que compartilhou seu sexo biológico) do que para as mulheres na maioria das áreas. [54]Em controles Os autores descobriram que, como esperado, os machos tiveram maiores quantidades de substância cinzenta e branca e maiores volumes de líquido cefalorraquidiano que as fêmeas controle.Os volumes cerebrais MtF transexuais foram todos semelhantes aos dos controlos do sexo masculino e significativamente diferentes dos das fêmeas. [55]
No geral, os resultados destes estudos por Rametti e seus colegas não são suficientes para apoiar a noção de que os indivíduos transgêneros têm cérebros mais semelhante ao seu gênero preferido do que o sexo se corresponder com seu sexo biológico. Ambos os estudos são limitados pelo pequeno tamanho das amostras e da falta de uma hipótese prospectivo - ambos analisaram os dados de MRI para encontrar as diferenças entre os sexos e, em seguida, olhou para ver onde os dados de indivíduos transgêneros encaixar.
Considerando ambos os estudos de ressonância magnética olhou para o cérebro estrutura , um estudo de ressonância magnética funcional por Emiliano Santarnecchi e colegas da Universidade de Siena e da Universidade de Florença olhou para o cérebro função , examinando diferenças entre sexos na atividade cerebral espontânea durante o estado de repouso. [ 56] Os pesquisadores compararam um único indivíduo FtM (declarado com o gênero oposto desde a infância), e grupos de 25 homens e 25 mulheres de controle, no que diz respeito à atividade cerebral espontânea. O indivíduo FtM demonstrou um "perfil de atividade cerebral mais perto de seu sexo biológico do que para o seu desejado", e baseado em parte no este resultado os autores concluíram que "transexuais FtM não tratados apresentam um perfil conectividade funcional comparável a indivíduos controles do sexo feminino." [ 57] Com um tamanho de amostra de um, poder estatístico deste estudo é praticamente zero.
Em 2013, Hsaio-Lun Ku e colegas de vários centros médicos e institutos de pesquisa em Taiwan também realizou estudos de imagem cerebral funcionais. Eles compararam a atividade cerebral de 41 transexuais (21 FTMs, 20 MTF) e 38 controles pareados heterossexuais (19 homens e 19 mulheres). [58]resposta de excitação de cada coorte durante a visualização neutra em comparação com filmes eróticos foi comparado entre os grupos. Todos os transexuais no estudo relataram atrações sexuais aos membros do seu sexo natal, biológico, e exibiu excitação mais sexual do que os controles heterossexuais ao visualizar filmes eróticos que descreveram a atividade sexual entre os indivíduos que compartilham seu sexo biológico. A pontuação "selfness", também foi incorporada no estudo, no qual os pesquisadores pediram aos participantes para "avaliar o grau em que você se identifica como o sexo masculino ou feminino no filme." [59] Os transexuais no estudo identificou com os de o seu género preferido mais do que os controlos identificados com os do seu sexo biológico, em ambos os filmes eróticas e neutras filmes. Os controles heterossexuais não se identificam com machos ou fêmeas em qualquer um dos tipos de filmes. Ku e seus colegas afirmam ter demonstrado padrões cerebrais característicos para a atração sexual como relacionada com o sexo biológico, mas não fazer comparações neurobiológica de identidade de gênero significativas entre os três grupos. Além disso, eles relataram resultados que os transexuais demonstrado estilos defensivos mal-adaptativos psicossociais.
A 2008 estudo realizado por Hans Berglund e colegas do Instituto Karolinska, da Suécia e Estocolmo Instituto do Cérebro usado PET e fMRI para comparar padrões de ativação da área cerebral em 12 indivíduos transexuais MtF que foram sexualmente atraídos por mulheres com os de 12 mulheres heterossexuais e 12 homens heterossexuais. [60] O primeiro conjunto de temas não tomou hormônios e não foram submetidos à cirurgia de reatribuição sexual. A experiência envolveu cheiro esteróides odoríferos que se pensa serem feromonas fêmea, e outros odores sexualmente neutros, tais como óleo de lavanda, óleo de cedro, o eugenol, o butanol, e ar inodoro. Os resultados foram variados e misturados entre os grupos para os vários odores, que não deveria ser surpreendente, uma vez post hoc análises geralmente levam a conclusões contraditórias.
Em resumo, os estudos apresentados acima mostram evidências inconclusivas e resultados mistos em relação aos cérebros de adultos transgêneros. padrões Brain-activação destes estudos não oferecem provas suficientes para tirar conclusões sólidas sobre as possíveis associações entre a ativação do cérebro e identidade sexual ou excitação. Os resultados são conflitantes e confusas. Uma vez que os dados por Ku e colegas sobre os padrões de cérebro-activação não são universalmente associado a um determinado sexo, não fica claro se e em que medida os achados neurobiológicos dizer algo significativo sobre a identidade de gênero. É importante notar que, independentemente de suas descobertas, os estudos deste tipo não pode suportar qualquer conclusão de que as pessoas passam a se identificar como um gênero que não corresponde ao seu sexo biológico devido a uma condição inata, biológica do cérebro.
A questão não é simplesmente se existem diferenças entre os cérebros dos indivíduos transgêneros e pessoas identificam com o gênero correspondente ao seu sexo biológico, mas se a identidade de gênero é um, inata, e característica biológica fixa, mesmo quando ela não corresponde ao sexo biológico ou se as causas ambientais ou psicológicos contribuir para o desenvolvimento de um senso de identidade de gênero em tais casos. diferenças neurológicas em adultos transgêneros pode ser a consequência de fatores biológicos, tais como genes ou exposição pré-natal hormonal, ou de fatores psicológicos e ambientais, tais como abuso infantil, ou que poderiam resultar de uma combinação dos dois. Não existem estudos de série, longitudinais ou potenciais olhando para os cérebros de cross-gênero identificação de crianças que desenvolvem a identificar mais tarde como adultos transgêneros.A falta desta pesquisa limita severamente a nossa capacidade de compreender as relações causais entre morfologia do cérebro, ou atividade funcional e o posterior desenvolvimento da identidade de gênero diferente do sexo biológico.
Em termos mais gerais, é agora amplamente reconhecida entre os psiquiatras e neurocientistas que se dedicam a pesquisas de imagens do cérebro que existem limitações metodológicas inerentes e inextirpáveis ​​de qualquer estudo de neuroimagem que simplesmente associa uma característica particular, como um determinado comportamento, com uma morfologia particular do cérebro. [ 61] (e quando o traço em questão não é um comportamento concreto, mas algo tão vaga e evasiva como "identidade de gênero", esses problemas metodológicos são ainda mais graves.) estes estudos não pode fornecer dados estatísticos, nem mostrar um mecanismo biológico plausível forte o suficiente para apoiar conexões causais entre uma característica do cérebro e o traço, comportamento ou sintoma em questão. Para apoiar uma conclusão de causalidade, mesmo causalidade epidemiológica, é necessário realizar estudos de painel longitudinal prospectivos de um conjunto fixo de indivíduos em todo o curso do desenvolvimento sexual se não sua vida útil.
Estudos como estes usaria imagens do cérebro de série no nascimento, na infância, e em outros pontos ao longo do contínuo desenvolvimento, para ver se as descobertas morfologia do cérebro estavam lá desde o início. Caso contrário, não podemos estabelecer se certas características cerebrais causado um traço, ou se a característica é inata e talvez fixo. Estudos como os discutidos acima dos indivíduos que já apresentam o traço são incapazes de distinguir entre causas e consequências do traço. Na maioria dos casos os indivíduos transgêneros foram agindo e pensando há anos de forma que, através de um comportamento aprendido e neuroplasticidade associados, pode ter produzido alterações cerebrais que poderia diferenciá-los de outros membros de seu sexo biológico ou natal. A única maneira definitiva para estabelecer a causalidade epidemiológica entre uma característica do cérebro e um traço (especialmente um tão complexo como identidade de gênero) é a realização de estudos prospectivos, longitudinais, de preferência de amostragem aleatória e com base na população.
Na ausência de tais estudos longitudinais prospectivos, grandes amostras populacionais representativas com controles estatísticos adequados para fatores de confusão pode ajudar a diminuir as possíveis causas de um traço comportamental e, assim, aumentar a probabilidade de identificar uma causa neurológica. [62] No entanto, porque o estudos realizados até agora usam amostras de conveniência pequenas, nenhum deles é especialmente útil para restringir as opções de causalidade. Para obter uma melhor amostra do estudo, seria preciso incluir neuroimagem em estudos epidemiológicos de grande escala. Na verdade, dado o pequeno número de indivíduos transgêneros na população em geral, [63] os estudos precisariam ser proibitivamente grande para atingir resultados que alcançou significância estatística.
Além disso, se um estudo encontrou diferenças significativas entre estes grupos - isto é, um número de diferenças mais elevado do que o que seria de esperar apenas por acaso - essas diferenças referem-se a média de uma população de cada grupo. Mesmo se estes dois grupos diferiam significativamente em todos os 100 medições, não indica necessariamente uma diferença biológica entre indivíduos nos extremos da distribuição. Assim, um indivíduo transexual selecionados aleatoriamente e um indivíduo não-transgender selecionados aleatoriamente pode não diferem em qualquer um desses 100 medições.Além disso, uma vez que a probabilidade de que uma pessoa selecionada aleatoriamente da população em geral será transgender é bastante pequeno, diferenças estatisticamente significativas nas médias das amostras não são provas suficientes para concluir que uma medida particular é preditivo de saber se a pessoa é transexual ou não. Se medimos o cérebro de uma criança, ou adolescente e encontrei este indivíduo para estar mais perto de uma coorte do que outro sobre estas medidas, não implica que essa pessoa iria crescer para identificar como um membro desse grupo. Pode ser útil para manter esta advertência em mente ao interpretar as pesquisas em pessoas transexuais.
Neste contexto, é importante notar que não há estudos que demonstram que nenhuma das diferenças biológicas que está sendo examinado têm poder preditivo, e assim todas as interpretações, geralmente em lojas populares, afirmando ou sugerindo que uma diferença estatisticamente significativa entre os cérebros de pessoas que são transgênero e aqueles que não são é a causa de ser transexual ou não - ou seja, que as diferenças biológicas determinar as diferenças na identidade de género - são injustificadas.
Em suma, os estudos atuais sobre associações entre a estrutura do cérebro e identidade transgênero são pequenos, metodologicamente limitados, inconclusivos, e por vezes contraditórias. Mesmo se fossem mais metodologicamente confiáveis, eles seriam insuficientes para demonstrar que a estrutura do cérebro é uma causa, ao invés de um efeito, do comportamento de identidade de gênero. Eles seria igualmente não têm poder preditivo, o verdadeiro desafio para qualquer teoria na ciência.
Para um exemplo simples para ilustrar este ponto, suponha que teve um quarto com 100 pessoas na mesma. Dois deles são transgêneros e todos os outros não são. I escolher alguém ao acaso e pedir-lhe para adivinhar a identidade de gênero da pessoa. Se você sabe que 98 de 100 dos indivíduos não são transgender, a aposta mais segura seria de adivinhar que o indivíduo não é transexual, uma vez que a resposta estará correta 98% do tempo. Suponha-se, então, que você tem a oportunidade de fazer perguntas sobre a neurobiologia e sobre o sexo natal da pessoa. Conhecer a biologia só ajuda a prever se o indivíduo é transgender se ele pode melhorar a suposição inicial de que a pessoa não é transgênero. Portanto, se conhecer uma característica do cérebro do indivíduo não melhorar a capacidade de prever qual o paciente grupo pertence, em seguida, o facto de os dois grupos diferem na média é quase irrelevante. A melhoria na previsão inicial é muito difícil para uma característica rara, tal como sendo trans, porque a probabilidade de que a previsão correcta sendo já é muito alta. Se realmente houvesse uma clara diferença entre os cérebros dos transexuais e não-transexuais indivíduos, semelhante às diferenças biológicas entre os sexos, em seguida, a melhoria na estimativa original seria relativamente fácil. Ao contrário das diferenças entre os sexos, no entanto, não há recursos biológicos que podem confiantemente identificar indivíduos transgêneros como diferente dos outros.
O consenso da evidência científica esmagadora apoia a proposição de que um menino ou menina física e desenvolvimento normal é de fato o que ele ou ela parece estar no nascimento. A evidência disponível a partir de imagens do cérebro ea genética não demonstra que o desenvolvimento da identidade de gênero como diferente de sexo biológico é inata. Porque os cientistas não tenham estabelecido uma estrutura sólida para compreender as causas da identificação com o sexo, a investigação em curso deve ser aberto a causas psicológicas e sociais, assim como os biológicos.
Identidade Transgender em Crianças
I n 2012, o Washington Post apresentou uma história por Petula Dvorak, "Transgender às cinco", [64]sobre uma menina que com a idade de 2 anos começou a insistir que era um menino. A história narra a interpretação de sua mãe desse comportamento: "cérebro Sua menina foi diferente. Jean [sua mãe] poderia dizer. Ela tinha ouvido falar sobre as pessoas transexuais, aqueles que são um género fisicamente, mas o outro sexo mentalmente "As recontagens da história experiências em dificuldades desta mãe como ela começou a pesquisar problemas de identidade de gênero em crianças e vim a entender as experiências de outros pais.:
Muitos falaram sobre sua dolorosa decisão de permitir que seus filhos para a transição publicamente ao sexo oposto - um processo muito mais difícil para os meninos que queria ser meninas. Algumas das coisas que Jean ouvi foi tranquilizadora: Os pais que tomaram a mergulhar disse que os problemas de comportamento de seus filhos, em grande parte desapareceu, trabalho escolar melhorou, miúdo feliz sorri retornado. Mas algumas das coisas que ela ouviu foi assustador:. Crianças que tomam bloqueadores de puberdade na escola primária e adolescentes que embarcam em terapia hormonal antes que eles sequer terminou o ensino médio [65]
A história continua a descrever a forma como a irmã, Moyin, da criança transgender Tyler (anteriormente Kathryn) fazia sentido da identidade de seu irmão:
A irmã de Tyler, que é 8, era muito mais casual sobre descrever seu irmão transexual. "É só uma mente menino em um corpo menina," Moyin explicou assunto com naturalidade aos seus colegas de segundo grau em sua escola privada, o que permitirá Tyler para começar o jardim de infância como um menino, sem menção de Kathryn. [66]
As observações de irmã da criança encapsular a noção popular sobre a identidade de gênero: os indivíduos transgêneros, ou crianças que preencham os critérios de diagnóstico de disforia de gênero, são simplesmente "uma mente menino em um corpo menina", ou vice-versa. Este ponto de vista implica que a identidade de gênero é uma característica persistente e inata da psicologia humana, e inspirou uma abordagem de afirmação de gênero para as crianças que sofrem de problemas de identidade de gênero em uma idade precoce.
Como vimos acima, na visão geral da pesquisa neurobiológica e genética sobre as origens da identidade de género, há pouca evidência de que o fenômeno da identidade trans tem uma base biológica.Também há pouca evidência de que as questões de identidade de gênero têm uma alta taxa de persistência em crianças. De acordo com o DSM-5 ", em Natal machos [biológicos], persistência [de disforia de género] tem variado de 2,2% a 30%. Nas fêmeas natal, persistência variou de 12% a 50% ". [67]Os dados científicos sobre a persistência de disforia de género continua a ser escassa devido à baixa prevalência da doença na população em geral, mas a vasta gama de achados da literatura sugere que ainda há muito que não sabemos sobre o porquê de disforia de gênero persiste ou desiste em crianças.À medida que o DSM-5 entrada passa a notar, "Não está claro se as crianças 'encorajada' ou apoiado a viver socialmente no gênero desejado irá mostrar taxas mais elevadas de persistência, uma vez que tais crianças ainda não foram seguidos longitudinalmente de uma forma sistemática. " [68] Há uma clara necessidade de mais pesquisas nessas áreas, e para os pais e terapeutas para reconhecer o grande incerteza sobre como interpretar o comportamento dessas crianças.
As intervenções terapêuticas em crianças
W om a incerteza em torno do diagnóstico de e prognóstico para a disforia de gênero em crianças, as decisões terapêuticas são particularmente complexo e difícil. Intervenções terapêuticas para as crianças devem ter em conta a probabilidade de que as crianças podem superar identificação com o gênero oposto. Universidade de Toronto pesquisador e terapeuta Kenneth Zucker acredita que a dinâmica da família e colegas podem desempenhar um papel significativo no desenvolvimento e persistência do comportamento em termos de género não-conforme, por escrito, que
é importante considerar tanto fatores predisponentes e perpetuando que possam informar uma formulação clínica eo desenvolvimento de um plano terapêutico: o papel do temperamento, o reforço dos pais de comportamento cross-sexo durante o período sensível da formação da identidade de género, dinâmica familiar, psicopatologia parental , peer relações e os múltiplos sentidos que possam subjacentes a fantasia da criança de se tornar um membro do sexo oposto. [69]
Zucker trabalhou durante anos com as crianças que experimentam sentimentos de incongruência de gênero, oferecendo tratamentos psicossociais para ajudá-los a abraçar o gênero correspondente com seu sexo biológico - por exemplo, a terapia da conversa, datas do jogo arranjado pelos pais com os pares do mesmo sexo, terapia para a co-ocorrência de psicopatológico questões como transtorno do espectro do autismo, e aconselhamento dos pais. [70]
Em um estudo de acompanhamento por Zucker e colegas de crianças tratadas por eles ao longo de trinta anos no Centro de Saúde Mental e Dependência em Toronto, eles descobriram que o transtorno de identidade de gênero persistiu em apenas 3 dos 25 meninas que tinham tratados. [71] (clínica de Zucker foi fechada pelo governo canadense em 2015. [72] )
Uma alternativa para a abordagem de Zucker que enfatiza a afirmação da identidade de género preferido da criança tornou-se mais comum entre os terapeutas. [73] Esta abordagem envolve ajudar as crianças a auto-identificar ainda mais com o rótulo de gênero eles preferem no momento. Um componente da abordagem de afirmação de gênero tem sido a utilização de tratamentos hormonais para adolescentes, a fim de retardar o aparecimento de características sexuais típico durante a puberdade e aliviar os sentimentos de disforia os adolescentes irão sentir como seus corpos se desenvolvem características sexuais típico que são em desacordo com o sexo com o qual se identificam. Há relativamente pouca evidência para o valor terapêutico destes tipos de tratamentos retardar a puberdade, mas eles são actualmente objecto de um grande estudo clínico patrocinado pelos Institutos Nacionais de Saúde. [74]
Embora os dados epidemiológicos sobre os resultados da puberdade atrasada medicamente é bastante limitado, referências para os hormônios sexuais de reatribuição e procedimentos cirúrgicos parecem estar em ascensão, e há um impulso entre muitos defensores para prosseguir com a mudança de sexo em idades mais jovens. De acordo com um artigo de 2013 no The Times de Londres, o Reino Unido viu um aumento de 50% no número de crianças encaminhadas para clínicas de disforia de gênero 2011-2012, e um aumento de quase 50% nas referências entre os adultos de 2010 a 2012. [ 75] se este aumento pode ser atribuído ao aumento das taxas de confusão de gênero, o aumento da sensibilidade às questões de género, crescente aceitação da terapia como uma opção, ou outros fatores, o aumento em si é preocupante, e pergunta merece mais científica sobre a dinâmica familiar e outros potenciais problemas, como a rejeição social ou problemas de desenvolvimento, que podem ser tomados como sinais de disforia de gênero na infância.
Um estudo de resultados psicológicos após supressão puberdade e de reatribuição sexual cirurgia, publicado na revista Pediatrics em 2014 pelo psiquiatra de crianças e adolescentes Annelou LC de Vries e colegas, sugere os resultados para os indivíduos melhorou depois de receber estas intervenções, com o bem-estar melhorando a um . nível semelhante ao dos jovens adultos da população geral [76] Este estudo analisou 55 adolescentes transexuais e adultos jovens (22 MTF e os 33 FtM) de uma clínica holandesa que foram avaliadas três vezes: antes do início da puberdade supressão (média idade: 13,6 anos), quando os hormônios cross-sexo foram introduzidos (idade média: 16,7 anos), e pelo menos um ano após a cirurgia de redesignação sexual (idade média: 20,7 anos). O estudo não forneceu um grupo combinadas para comparação - ou seja, um grupo de adolescentes transexuais que não receberam hormônios bloqueadores de puberdade, hormônios cross-sexo, e / ou cirurgia de reatribuição sexual - o que faz comparações de resultados mais difícil.
No estudo de coorte, disforia de gênero melhorou ao longo do tempo, a imagem corporal melhorou em algumas medidas, e funcionamento global melhorou modestamente. Devido à falta de um grupo controle não está claro se essas mudanças são atribuíveis aos procedimentos ou teria ocorrido nesta coorte sem as intervenções médicas e cirúrgicas. Medidas de ansiedade, depressão e raiva mostrou algumas melhorias ao longo do tempo, mas esses resultados não alcançaram significância estatística.Embora este estudo sugeriu algumas melhorias ao longo do tempo neste grupo, especialmente a satisfação subjetiva relatado com os procedimentos, detectar diferenças significativas exigiria o estudo a ser replicado com um grupo de controlo e um tamanho de amostra maior. As intervenções também incluiu cuidados de uma equipe multidisciplinar de profissionais da área médica, que poderia ter tido um efeito benéfico. Futuros estudos deste tipo teria idealmente incluem acompanhamentos a longo prazo que avaliam os resultados e funcionando além do final da adolescência ou vinte anos.
As intervenções terapêuticas em Adultos
T ele potencial que os pacientes submetidos médica e cirúrgica de mudança de sexo pode querer voltar a uma identidade de gênero de acordo com seu sexo biológico sugere que redesignação traz risco físico e psicológico considerável, especialmente quando realizada na infância, mas também na idade adulta. Ele sugere que os pacientes crenças pré-tratamento sobre a vida pós-tratamento ideal pode, por vezes, ir a realizar.
Em 2004, Agressivo Facility Intelligence Research da Birmingham University (Arif) avaliou os resultados de mais de cem estudos de acompanhamento de transexuais pós-operatórios. [77] Um artigo no The Guardian resumiu os resultados:
Arif ... conclui que nenhum dos estudos fornece provas conclusivas de que mudança de sexo é benéfico para os pacientes. Constatou-se que a maioria das pesquisas foi mal concebida, que enviesado os resultados em favor de mudar fisicamente sexo. Não houve avaliação se outros tratamentos, tais como aconselhamento de longo prazo, pode ajudar transexuais, ou se a sua confusão de gênero pode diminuir ao longo do tempo. Arif diz que os resultados dos poucos estudos que rastrearam um número significativo de pacientes durante vários anos foram falho porque os pesquisadores perderam o controle de pelo menos metade dos participantes. As complicações potenciais de hormônios e cirurgia genital, que incluem trombose venosa profunda e incontinência, respectivamente, não foram totalmente investigados, também. "Há uma enorme incerteza sobre se mudar de sexo de alguém é uma boa ou uma coisa má," diz o Dr. Chris Hyde, diretor de Arif. "Embora, sem dúvida, um grande cuidado é tomado para garantir que os pacientes apropriados mudar de sexo, ainda há um grande número de pessoas que têm a cirurgia, mas permanecem traumatizadas -. Muitas vezes ao ponto de cometer suicídio" [78]
O alto nível de incerteza sobre vários resultados após a cirurgia de reatribuição sexual torna difícil encontrar respostas claras sobre os efeitos em pacientes de cirurgia de mudança. Desde 2004, houve outros estudos sobre a eficácia da cirurgia de reatribuição sexual, utilizando amostras maiores e melhores metodologias. Vamos agora examinar alguns dos estudos mais adequados e confiáveis ​​sobre os resultados para os indivíduos que recebem a cirurgia de reatribuição sexual.
Já em 1979, Jon K. Meyer e Donna J. Reter publicou um estudo de acompanhamento longitudinal sobre o bem-estar geral dos adultos que se submeteram à cirurgia de reatribuição sexual. [79] O estudo comparou os resultados de 15 pessoas que receberam cirurgia com aqueles de 35 pessoas que pediram, mas não receberam a cirurgia (14 destes indivíduos cirurgia, eventualmente, recebeu mais tarde, resultando em três coortes de comparação: operado, não-operado, e operado mais tarde). Bem-estar foi quantificada utilizando um sistema de pontuação que avaliou variáveis ​​de resultados psiquiátricos, econômicos, legais e de relacionamento. Pontuações foram determinadas pelos investigadores após a realização de entrevistas com os sujeitos. Tempo médio de acompanhamento foi de cerca de cinco anos para os indivíduos que tiveram a cirurgia de mudança de sexo, e cerca de dois anos para aqueles indivíduos que não fizeram.
Em comparação com a sua condição antes da cirurgia, os indivíduos que tinham sido submetidos a cirurgia apareceu para mostrar alguma melhoria no bem-estar, embora os resultados teve um bastante baixo nível de significância estatística. Os indivíduos que não tiveram nenhuma intervenção cirúrgica fez exibir uma melhoria estatisticamente significativa no follow-up. No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa entre os escores de bem-estar no follow-up dos dois grupos. Os autores concluíram que "a cirurgia de redesignação sexual não confere qualquer vantagem objectiva em termos de reabilitação social, embora continue a ser subjectivamente satisfatório para aqueles que tenham prosseguido rigorosamente um período experimental e que foram submetidos a ele." [80] Este estudo liderado o departamento de psiquiatria na Johns Hopkins Medical Center (JHMC) a interromper intervenções cirúrgicas para mudança de sexo para adultos. [81]
No entanto, o estudo tem limitações importantes. Viés de seleção foi introduzido na população estudada, porque os assuntos foram retirados de indivíduos que procuraram a cirurgia de reatribuição sexual na JHMC. Além disso, o tamanho da amostra foi pequena. Além disso, os indivíduos que não se submetem à cirurgia de reatribuição sexual, mas apresentados para JHMC por isso não representar um grupo de controle verdade. Atribuição aleatória da intervenção cirúrgica não foi possível. Grandes diferenças no tempo médio de seguimento entre os que foram submetidos a cirurgia e aqueles que o fizeram não reduz ainda mais qualquer capacidade de estabelecer comparações válidas entre os dois grupos. Além disso, a metodologia do estudo também foi criticado pela maneira um tanto arbitrária e idiossincrática que medida o bem-estar de seus súditos. Coabitação ou qualquer forma de contato com os serviços psiquiátricos foram classificados como fatores igualmente negativos como tendo sido preso. [82]
Em 2011, Cecilia Dhejne e colegas do Instituto Karolinska e da Universidade de Gotemburgo, na Suécia publicou um dos estudos mais robustos e bem concebidos para examinar os resultados para as pessoas que se submeteram à cirurgia de reatribuição sexual. Concentrando-se sobre a mortalidade, morbidade, e as taxas de criminalidade, o estudo de coorte combinado comparou um total de 324 pessoas transexuais (191 MTF, 133 FTMS) que foram submetidos à mudança de sexo entre 1973 e 2003 para dois controles pareados por idade: pessoas do mesmo sexo como o pessoa transexual no nascimento, e pessoas do sexo ao qual o indivíduo tinha sido transferido. [83]
Dado o número relativamente baixo de pessoas transexuais na população em geral, o tamanho deste estudo é impressionante. Ao contrário de Meyer e Reter, Dhejne e seus colegas não procurou avaliar a satisfação do paciente após a cirurgia de reatribuição sexual, o que teria exigido um grupo controlo de pessoas transexuais que desejar fazer uma cirurgia de reatribuição sexual, mas não recebê-lo. Além disso, o estudo não comparou variáveis ​​de resultados antes e após a cirurgia de reatribuição sexual;Foram avaliados apenas os resultados após a cirurgia. Precisamos manter essas ressalvas em mente quando olhamos para o que este estudo.
Dhejne e os colegas encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em várias das taxas estudadas. Por exemplo, os indivíduos transexuais pós-operatórias tiveram uma cerca de três vezes maior risco de hospitalização psiquiátrica do que os grupos de controle, mesmo após o ajuste para tratamento psiquiátrico prévio. [84] (No entanto, o risco de ser hospitalizado por abuso de substância não foi significativamente maior após o ajuste para tratamento psiquiátrico prévio, bem como outras variáveis.) indivíduos reatribuída-Sex tinha quase um risco três vezes maior de mortalidade por qualquer causa após o ajuste para co-variáveis, embora o risco elevado foi significativa apenas para o período de 1973-1988. [ 85] Aqueles submetidos a cirurgia durante este período também estavam em maior risco de ser condenado por um crime. [86] O mais alarmante, os indivíduos transferido sexo foram 4,9 vezes mais propensos a tentar o suicídio e 19,1 vezes mais probabilidade de morrer por suicídio em relação aos controles . [87] "a mortalidade por suicídio era surpreendentemente alta entre as pessoas transferido sexo, inclusive após o ajuste para morbidade psiquiátrica antes." [88]
O desenho do estudo impede inferências "quanto à eficácia da mudança de sexo como um tratamento para o transexualismo", embora Dhejne e seus colegas afirmam que é possível que "as coisas poderiam ter sido ainda pior, sem mudança de sexo." [89] Em geral, pós saúde mental cirúrgica foi bastante pobre, como indicado especialmente pela alta taxa de tentativas de suicídio e mortalidade por qualquer causa no grupo 1973-1988. (Vale a pena notar que, para os transexuais no estudo, que foi submetido a mudança de sexo de 1989 a 2003, houve, naturalmente, menos anos de dados disponíveis no momento em que o estudo foi realizado do que para os transexuais do período anterior. As taxas de mortalidade , morbidade e da criminalidade no grupo mais tarde pode, em vez vir a assemelhar-se os riscos elevados de o grupo anteriormente.) em resumo, este estudo sugere que a cirurgia de reatribuição sexual não pode corrigir os resultados de saúde comparativamente pobres associados com populações transexuais em geral. Ainda assim, por causa das limitações deste estudo mencionado acima, os resultados também não pode estabelecer que a cirurgia de reatribuição sexual faz com que os resultados de saúde pobres.
Em 2009, Annette Kuhn e colegas do Hospital Universitário e Universidade de Berna, na Suíça analisou a qualidade pós-operatório de vida em 52 MtF e 3 transexuais FtM quinze anos após a cirurgia de reatribuição sexual. [90] Este estudo encontrou satisfação consideravelmente geral inferior a vida em transexuais pós-cirúrgicas em comparação com as mulheres que tiveram pelo menos uma cirurgia pélvica no passado. Os transexuais pós-operatórias relataram menor satisfação com a sua qualidade geral de saúde e com algumas das limitações pessoais, físicos e sociais que experimentaram com a incontinência, que resultou como um efeito colateral da cirurgia. Mais uma vez, inferências não podem ser extraídas deste estudo sobre a eficácia da cirurgia de reatribuição sexual devido à falta de um grupo de indivíduos transgêneros que não receberam a cirurgia de reatribuição sexual controle.
Em 2010, Mohammad Hassan Murad e colegas da Clínica Mayo publicou uma revisão sistemática de estudos sobre os resultados das terapias hormonais utilizados em procedimentos de redesignação sexual, concluindo que não havia "muito baixa qualidade evidência" de que mudança de sexo através de intervenções hormonais "provável melhora disforia de gênero, funcionamento e comorbidades psicológico, a função sexual e qualidade de vida global. " [91] Os autores identificaram 28 estudos que juntos examinados 1.833 pacientes submetidos a procedimentos de redesignação sexual, que incluiu intervenções hormonais (1.093 do sexo masculino para feminino, 801 do sexo feminino -a-homem). [92]dados Pooling entre os estudos mostraram que, depois de receber procedimentos de redesignação sexual, 80% dos pacientes relataram melhora na disforia de gênero, 78% relataram melhora nos sintomas psicológicos, e 80% relataram melhora na qualidade de vida . [93] Nenhum dos estudos incluiu a medida de limitação viés de randomização (isto é, em nenhum dos estudos eram procedimentos de reatribuição sexual distribuídos aleatoriamente para alguns pacientes, mas não para os outros), e apenas três dos estudos incluídos grupos de controle (isto é, pacientes que não foram fornecidos o tratamento para servir como casos de comparação para aqueles que o fizeram). [94] a maioria dos estudos examinados em Murad e seus colegas "revisão relataram melhorias na comorbidades psiquiátricas e qualidade de vida, embora nomeadamente as taxas de suicídio manteve-se maior para os indivíduos que receberam tratamentos hormonais do que para a população em geral, apesar das reduções nas taxas de suicídio após os tratamentos. [95] os autores também descobriram que havia algumas excepções a relatos de melhorias na saúde mental e satisfação com procedimentos de redesignação sexual ; Em um estudo, 3 de 17 indivíduos lamentou o procedimento com 2 desses procedimentos de reversão 3 procurando, [96] e quatro dos estudos revisados ​​relatou piora a qualidade de vida, incluindo continuando o isolamento social, a falta de melhoria nas relações sociais e dependência programas de assistência do governo. [97]
A evidência científica sugere resumidos vamos dar uma visão cética em relação à reivindicação de que os procedimentos de redesignação sexual fornecer as questões subjacentes esperados benefícios ou resolver que contribuem para riscos elevados de saúde mental na população transgênero. Enquanto trabalhamos para parar de maus tratos e mal-entendidos, devemos também trabalhar para estudar e compreender o que quer que fatores podem contribuir para as altas taxas de suicídio e outros problemas psicológicos e comportamentais de saúde entre a população transgênero, e pensar mais claramente sobre as opções de tratamento que são disponível.



notas
[*] Uma nota sobre terminologia: Neste relatório, geralmente usamos o termo transgênero para se referir a pessoas para as quais há uma incongruência entre a identidade de gênero eles mesmos compreender de possuir e seu sexo biológico. Nós usamos o termo transexual para se referir a pessoas que tenham sido submetidos a intervenções médicas para transformar sua aparência para melhor corresponder com a de seu gênero preferido. O termo coloquial mais familiar usada para descrever as intervenções médicas que transformam a aparência de indivíduos transgêneros pode ser "mudança de sexo" (ou, no caso de cirurgia ", a operação de mudança de sexo"), mas isso não é comumente usado na científica e literatura médica hoje. Embora não termos simples para estes procedimentos são totalmente satisfatórios, neste relatório nós empregamos os termos comumente usados ​​de mudança de sexo e de reatribuição sexual cirurgia , exceto quando citando uma fonte que usa "mudança de sexo" ou algum outro termo.
[1] American Psychological Association, "Respostas às suas perguntas sobre transexuais, identidade e expressão de gênero" (folheto), http://www.apa.org/topics/lgbt/transgender.pdf .
[2] Simone de Beauvoir, O Segundo Sexo (New York: Vintage, 2011 [. Orig 1949]), 283.
[3] Ann Oakley, Sex, Gender and Society (Londres: Maurice Temple Smith, 1972).
[4] Suzanne J. Kessler e Wendy McKenna, Sexo: Uma Abordagem etnometodológica (New York: John Wiley & Sons, 1978), vii.
[5] Gayle Rubin, "O Tráfico de Mulheres: Notas sobre a" economia política "de sexo", em Rumo a uma antropologia da Mulher , ed. Rayna R. Reiter (Nova York e Londres: Monthly Review Press, 1975), 179.
[6] Ibid ., 204.
[7] Judith Butler, Gender Trouble: Feminismo e subversão da identidade (London: Routledge, 1990).
[8] Judith Butler, Undoing Sexo (New York: Routledge, 2004).
[9] Butler, Gender Trouble , 7.
[10] Ibid ., 6.
[12] Será Oremus, "Aqui estão todos os sexos diferentes você pode estar no Facebook," Slate , 13 de fevereiro, 2014,http://www.slate.com/blogs/future_tense/2014/02/13/facebook_custom_gender_options_here_are_all_56_custom_options.html.
[13] André Ancel, Michaël Beaulieu, e Caroline Gilbert, "As diferentes estratégias de melhoramento de pinguins: uma revisão," Rendus biopreparados 336, não. 1 (2013): 6-7, http://dx.doi.org/10.1016/j.crvi.2013.02.002 . Geralmente, os pinguins imperador do sexo masculino fazem o trabalho de incubar os ovos e depois cuidar dos pintos durante vários dias após a eclosão. Após esse ponto, machos e fêmeas se revezam cuidando para os pintos.
[14] Jennifer A. Marshall Graves e Swathi Shetty, "Sex a partir de W a Z: Evolution of Vertebrate cromossomos sexuais e Sexo Determinando Genes", Journal of Experimental Zoology 290 (2001): 449-462, http: //dx.doi .org / 10.1002 / jez.1088 .
[15] Para uma visão geral da história de Thomas Beatie, consulte seu livro, Labor of Love: The Story of One Gravidez Extraordinária do homem (Berkeley: Seal Press, 2008).
[16] Edward Stein, O Mismeasure do Desejo: A Ciência, Teoria e Ética da orientação sexual (New York: Oxford University Press, 1999), 31.
[17] John Money, "hermafroditismo, sexo e precocidade no hiperadrenocorticismo: achados psicológicos", Boletim do Hospital John Hopkins 95, não. 6 (1955): 253-264, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14378807 .
[18] Um relato da história de David Reimer pode ser encontrada em João Colapinto, Como Nature Made Ele: O menino que foi criado como uma menina (New York: Harper Collins, 2000).
[19] William G. Reiner e John P. Gearhart, "Discordant Identidade Sexual em alguns machos genéticos com extrofia cloacal atribuídos a sexo fêmea no nascimento," New England Journal of Medicine , 350 (Janeiro de 2004): 333-341,http: //dx.doi.org/10.1056/NEJMoa022236 .
[20] Paul R. McHugh, "Surgical Sexo: Por que parou de fazer Sex Change Operations," First Things (Novembro de 2004),http://www.firstthings.com/article/2004/11/surgical-sex .
[21] American Psychiatric Association, "disforia de gênero," Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Fifth Edition [daqui em diante DSM-5 ] (Arlington, Va .: American Psychiatric Publishing, 2013), 452, http: //dx.doi .org / 10,1176 / appi.books.9780890425596.dsm14 .
[22] Ibid ., 458.
[23] Ibid.
[24] Ibid ., 452.
[25] Ibid.
[26] Ibid ., 454-455.
[27] Ibid ., 452.
[28] Ibid. , 457.
[29] Angeliki Galani et al. , "Síndrome de insensibilidade androgênica: características clínicas e defeitos moleculares,"Hormones 7, no. 3 (2008): 217-229, https://dx.doi.org/10.14310/horm.2002.1201 .
[30] Perrin C. White e Phyllis W. Speiser, "Hiperplasia Adrenal Congênita da 21-hidroxilase," Endocrine Reviews 21, não.3 (2000): 245-219, http://dx.doi.org/10.1210/edrv.21.3.0398 .
[31] Alexandre Serra et al. , "Dissomia uniparental em Somatic Mosaicismo 45, X / 46, XY / 46, XX Associated com genitália ambígua," Desenvolvimento Sexual 9 (2015): 136-143, http: //dx.doi .org / 10,1159 / 000430897 .
[32] Marion S. Verp et al. , "Quimerismo como a etiologia de um 46, XX / 46, XY fértil verdadeiro hermafrodita,"Fertility and Sterility 57, No. 2 (1992): 346-349, http: // DX .doi.org / 10.1016 / S0015-0282 (16) 54843-2 .
[33] Para uma análise recente da ciência das diferenças sexuais neurológicos, consulte Âmbar NV Ruigrok . Et al , "Uma meta-análise de diferenças entre os sexos na estrutura do cérebro humano", Neuroscience biocomportamental Revisão39 (2014): 34-50, http : //dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2013.12.004 .
[34] Robert Sapolsky, "Caught entre machos e fêmeas", Wall Street Journal , 06 de dezembro de 2013,http://www.wsj.com/articles/SB10001424052702304854804579234030532617704 .
[35] Ibid .
[36] Ibid .
[37] Para alguns exemplos de interesse popular neste ponto de vista, ver Francine Russo, "transgênero crianças",americano espírito científico 27, sem. 1 (2016): 26-35, http://dx.doi.org/10.1038/scientificamericanmind0116-26 ;Jessica Hamzelou, "diferenças Travestis travado na varredura do cérebro," New Scientist 209, no. 2796 (2011): 1,https://www.newscientist.com/article/dn20032-transsexual-differences-caught-on-brain-scan/ ; Brynn Tannehill, "Faça a sua casa, Dr. Ablow," The Huffington Post, 17 de janeiro de 2014, o http://www.huffingtonpost.com/brynn-tannehill/how-much-evidence-does-it_b_4616722.html .
[38] Nancy Segal, "Pares Dois monozigóticos gêmeos discordantes Femininas-to-Male Transexualismo," Archives of Sexual Behavior 35, no. 3 (2006): 347-358, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-006-9037-3 .
[39] Holly Devor, "Abuso Transexualismo, dissociação e crianças: uma discussão inicial com base no não-clínicos de Dados," Jornal de Psicologia e de Sexualidade Humana, 6 no. 3 (1994): 49-72, http://dx.doi.org/10.1300/J056v06n03_04 .
[40]   Segal, "Pares Dois monozigóticos gêmeos discordantes Femininas-to-Male Transexualismo," 350.
[41] Ibid ., 351.
[42] Ibid. , 353-354.
[43] Ibid. , 354.
[44] Ibid ., 356.
[45] Ibid ., 355. Ênfase no original.
[46] J. Michael Bostwick e Kari A. Martin, "o cérebro de um homem em um corpo ambíguo: um caso de confusão de identidade de gênero," American Journal of Psychiatry , 164 não. 10 (2007): 1499-1505,http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.07040587 .
[47] Ibid ., 1500.
[48] ​​Ibid. , 1504.
[49] Ibid .
[50] Ibid. , 1503-1504.
[51] Giuseppina Rametti et al. , "White microestrutura matéria no sexo feminino para transexuais masculinos antes do tratamento hormonal cross-sexo. Um estudo de imagem por tensor de difusão ", Journal of Psychiatric Research 45, não. 2 (2011): 199-204, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2010.05.006 .
[52] Ibid ., 202.
[53] Giuseppina Rametti et al. , "A microestrutura da matéria branca no sexo masculino para feminino transexuais antes do tratamento hormonal cruzada sexo. Um estudo DTI, " Journal of Psychiatric Research 45, no. 7 (2011): 949-954,http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2010.11.007 .
[54] Ibid ., 952.
[55] Ibid ., 951.
[56] Emiliano Santarnecchi et al. , "Intrinsic Cerebral Análise de conectividade em um não tratada Feminino-to-Masculino Transsexual Assunto: Uma primeira tentativa usando o Resting-State fMRI," Neuroendocrinologia 96, não. 3 (2012): 188-193, http://dx.doi.org/10.1159/000342001 .
[57] Ibid ., 188.
[58] Hsaio-Lun Ku et al. , "Assinatura Cérebro Caracterização da Body-Brain-Mente Eixo do Transexuais," PLOS ONE 8, não. 7 (2013): e70808, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0070808 .
[59] Ibid ., 2.
[60] Hans Berglund et al ., "Homem-mulher Transsexuais Mostrar Sex-atípica Hipotálamo de ativação quando Cheirando Esteróides Odorous, Cerebral Cortex 18, não. 8 (2008): 1900-1908, http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhm216 .
[61] Ver, por exemplo, Sally Satel e Scott D. Lilenfeld, Brainwashed: o apelo sedutor da Mindless Neuroscience , (New York: Basic Books, 2013).
[62] Um esclarecimento adicional pode ser útil em relação a estudos desse tipo de pesquisa. Diferenças significativas nas médias das populações de amostras não implicam poder preditivo de qualquer consequência. Suponha que nós fizemos 100 tipos diferentes de medições cerebrais em coortes de transexuais e não-transexuais indivíduos, e em seguida calculada a média de cada dessas 100 variáveis ​​para ambos os grupos. Teoria estatística diz-nos que, devido ao mero acaso, podemos (em média) esperam que as duas coortes a diferir significativamente dos meios de 5 desses 100 variáveis. Isto implica que, se as diferenças significativas são cerca de 5 ou menos em 100, essas diferenças poderiam ser facilmente por acaso e, portanto, não devemos ignorar o fato de que 95 outras medições não conseguiu encontrar diferenças significativas.
[63] Um estudo recente estima que 0,6% da população dos EUA adulto é transgênero. Veja Andrew R. Flores et al. , "Como Adultos muitos identificam como transgênero nos Estados Unidos?" (White paper), Instituto Williams, UCLA School of Law, 30 de junho,
[64] Petula Dvorak, "Transgender às cinco", Washington Post , 19 de maio de 2012,https://www.washingtonpost.com/local/transgender-at-five/2012/05/19/gIQABfFkbU_story.html .
[65] Ibid .
[66] Ibid .
[67] American Psychiatric Association, "disforia de gênero", DSM-5 , 455. Nota: Embora a citação vem do DSM-5 entrada para "disforia de gênero" e implica que as taxas de persistência listados se aplicam para que o diagnóstico preciso, o diagnóstico de disforia de gênero foi formalizada pela DSM-5 , portanto, alguns dos estudos a partir do qual as taxas de persistência foram desenhadas pode ter empregado critérios anteriores de diagnóstico.
[68] Ibid ., 455.
[69] Kenneth J. Zucker, "Crianças com transtorno de identidade de gênero: Existe uma melhor prática ?,"Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescência 56, não. 6 (2008): 363,http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2008.06.003 .
[70] Kenneth J. Zucker et al. , "A Developmental, Biopsychosocial Modelo para o tratamento de crianças com Transtorno de Identidade de Gênero", Journal of Homosexuality 59, não. 2 (2012),http://dx.doi.org/10.1080/00918369.2012.653309 . Para um resumo acessível da abordagem de Zucker para tratar a disforia de gênero em crianças, ver J. Michael Bailey, O Homem Que Queria Ser Queen: The Science of Gender-verga e Transexualismo (Washington, DC: Joseph Henry Press, 2003), 31-32 .
[71] Kelley D. Drummond et al. , "Um estudo de acompanhamento de mulheres com transtorno de identidade de gênero," Developmental Psychology 44, não. 1 (2008): 34-45, http://dx.doi.org/10.1037/0012-1649.44.1.34 .
[72] Jesse Singal, "Como a luta pela Transgêneros crianças tem um pesquisador Sex Leading Despedido," New York Magazine , 07 de fevereiro de 2016, http://nymag.com/scienceofus/2016/02/fight-over-trans- kids-tem-a-pesquisador-fired.html .
[73] Ver, por exemplo, American Psychological Association, "Diretrizes para a Prática Psicológica com Transgêneros e Género Desconformes Pessoas", American Psychologist 70 não. 9, (2015): 832-864, http://dx.doi.org/10.1037/a0039906 ; e Marco A. Hidalgo et al. , "O Modelo Afirmativa Sexo: o que sabemos eo que pretendemos Saiba," Desenvolvimento Humano 56 (2013): 285-290, http://dx.doi.org/10.1159/000355235 .
[74] Sara Reardon, "maior estudo já de adolescentes transexuais marcado para começar", Nature 531, no. 7596 (2016): 560, http://dx.doi.org/10.1038/531560a .
[75] Chris Smyth, "Better ajuda pediu para as crianças com sinais de disforia de gênero," The Times (Londres), 25 de outubro de 2013, o http://www.thetimes.co.uk/tto/health/news/article3903783. ece . De acordo com o artigo, em 2012 "1.296 adultos foram encaminhados para clínicas de disforia de gênero especializados, acima dos 879 em 2010. Há agora [em 2013] 18.000 pessoas em tratamento, em comparação com 4000 15 anos atrás. [Em 2012] 208 crianças foram encaminhadas, contra 139 no ano anterior e 64 em 2008. "
[76] Annelou LC de Vries et al. , "Young Adult Psychological Resultado após a puberdade Supressão e mudança de sexo," Pediatrics 134, no. 4 (2014): 696-704, http://dx.doi.org/10.1542/peds.2013-2958d .
[77] David Batty, "identidade errada", The Guardian , 30 de julho de 2004,http://www.theguardian.com/society/2004/jul/31/health.socialcare .
[78] Ibid.
[79] Jon K. Meyer e Donna J. Reter,: "redesignação sexual Follow-up," Archives of General Psychiatry 36, não. 9 (1979): 1010-1015, http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1979.01780090096010 .
[80] Ibid ., 1015.
[81] Ver, por exemplo, Paul R. McHugh, "Sex cirúrgica," First Things (Novembro de 2004),http://www.firstthings.com/article/2004/11/surgical-sex .
[82] Michael Fleming, Carol Steinman, e Gene Bocknek, "problemas metodológicos na avaliação da cirurgia de reatribuição sexual: uma resposta a Meyer e Reter" Archives of Sexual Behavior 9, não. 5 (1980): 451-456,http://dx.doi.org/10.1007/BF02115944 .
[83] Cecilia Dhejne et al. , "Long-term follow-up de pessoas transexuais submetidos a cirurgia de redesignação sexual: estudo de coorte na Suécia," PLOS ONE 6, não. 2 (2011): e16885, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0016885 .
[84] intervalo de confiança de 95%: 2,0-3,9.
[85] intervalo de confiança de 95%: 1,8-4,3.
[86] transexuais MTF no período do estudo 1973-1988 mostraram um maior risco de criminalidade em comparação com os controles do sexo feminino, sugerindo que eles manter um padrão masculino para a criminalidade. Transexuais FtM que do período de estudo, no entanto, mostrou um elevado risco de crime em comparação com os controles do sexo feminino, talvez relacionada com os efeitos da administração exógena de testosterona.
[87] intervalos de confiança de 95%: 2.9-8.5 e 5.8-62.9, respectivamente.
[88] Ibid ., 6.
[89] Ibid. , 7.
[90] Annette Kuhn et al. , "Qualidade de vida 15 anos após cirurgia de mudança de sexo para o transexualismo,"Fertility and Sterility 92, não. 5 (2009): 1685-1689, http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.126 .
[91] Mohammad Hassan Murad et al. , "A terapia hormonal e mudança de sexo: uma revisão sistemática e meta-análise de qualidade de vida e resultados psicossociais," Clinical Endocrinology 72 (2010): 214-231, http: // dx. doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03625.x .
[92] Ibid. , 215.
[93] intervalos de confiança de 95%: 68-89%, 56-94% e 72-88%, respectivamente.
[94] Ibid.
[95] Ibid. , 216.
[96] Ibid.
[97] Ibid. , 228.
Lawrence S. Mayer e Paul R. McHugh, "Parte Três: Identidade de Gênero", Sexualidade e Género: Os resultados da biológicos, psicológicos e Ciências Sociais ,  A Nova Atlântida , Número 50, Fall 2016, pp 86-113..

Fonte: http://www.thenewatlantis.com/publications/part-three-gender-identity-sexuality-and-gender

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